第５４回　山陽小野田市民健康ミニ講座　　　　令和７年１１月２７日

　　　　　　　　　　　　はりま内科胃腸科　　播磨　一雄

内視鏡医を志望し、消化器専門医となって５０年以上になります。この５０年の間に消化器病の大きなトピックスと云えば、１９８２年のピロリ菌の発見と、肝炎ウイルスではないでしょうか。

現在すでにピロリ菌陰性時代と呼ばれています。胃潰瘍、十二指腸潰瘍など消化性潰瘍は激減し、胃癌も除去すれば３０～４０％減る事から、明らかに減少傾向に入っています。

Ｃ型肝炎ウイルスの発見は、インタフェロン治療からウイルスそのものを撃退する治療(直接作用型抗ウイルス薬)の開発に実を結び、これからは肝癌撲滅を期待する声が聞こえてきそうです。

大腸癌は、食生活の西欧化とともに増加しています。特に女性に目立っています。大腸癌は５年生存率からみると、胃癌より予後が良いと云われています。早期に癌を大腸内視鏡検査で発見すれば、大腸癌死をもっと減らす事が出来ると期待されています。

胆のう、膵臓領域の癌はＭＲＩの登場により、画像診断的には大きな進歩を遂げましたが、早期癌(治癒できる癌)となると、まだ診断困難な消化器癌の一つです。

(まとめ)

癌には、症状がありません。「正確には、治る癌には症状はありません」という意味です。

したがって、早期に癌を発見するためには症状が出る前に定期健診で癌を見つける事が大切です。元気なうちは何才になっても定期検診を受けておきましょう。

山陽小野田医師会　第52回　市民健康ミニ講座　令和7年9月25日

小野田赤十字病院　廣田 勝弘

通院が難しくなったとき、“自宅で医療を受ける”という選択肢があることをご存じでしょうか。

これまで「入院するしかない」と思われていた場面でも、自宅で医療を受けながら生活を続けることができる仕組みがあります。それが「在宅医療」です。

在宅医療とは、医師や看護師がご自宅や施設を訪問し、診察や治療、看護を行う医療のことです。住み慣れた場所で、ご本人らしい生活を続けながら医療を受けることができます。

■ 在宅医療が必要になる場面

例えば次のような場面で在宅医療が選ばれています。

・脳梗塞や骨折の後遺症で歩行が難しくなった

・認知症が進み、通院そのものが負担となった

・心不全や呼吸器疾患で、少しの動作でも息切れする

・がんの治療後、自宅での療養を希望した

・退院後も点滴や医療処置が必要となった

・最期の時間を自宅で過ごしたいと希望された

■ 在宅医療でできること

在宅医療では、病院と同様に多くの医療を受けることができます。

・定期的な訪問診察（体調確認、薬の調整）

・血液検査、尿検査、血糖測定

・点滴治療（抗生物質、栄養、利尿剤など）

・超音波（エコー）や心電図による検査

・酸素療法、人工呼吸器の管理

・胃ろうや経管栄養の管理

・尿道カテーテル管理や排泄のサポート

・床ずれや皮膚トラブルの治療

・医療用麻薬を用いた痛みや苦しさの緩和

・訪問歯科による口腔ケアや入れ歯調整

・在宅リハビリテーション

・ご自宅や施設での看取り

■ 実際の在宅医療の例

・肺炎の高齢者の方が、入院ではなく自宅で点滴治療を行い、体力や認知機能の低下を防ぎながら回復した例

・がん末期の方が、飲み薬が難しくなった後も注射で痛みをコントロールし、ご家族に見守られて自宅で最期を迎えた例

・認知症の方が、病院では落ち着かないものの、自宅では安定して生活できるようになった例

・神経難病の方が、訪問看護やリハビリに加えてレスパイト入院を併用しながら在宅生活を継続している例

■ 在宅医療の良いところ

・住み慣れた自宅で安心して過ごせる

・通院の負担がなくなる

・ご家族と過ごす時間を大切にできる

・生活環境に合わせた具体的な支援が受けられる

・24時間365日、必要時には医療者と連絡・対応が可能

・入院に比べて生活リズムを保ちやすい

■ 注意しておきたい点

・急変時の対応は病院より時間がかかる場合がある

・CTやMRIなどの高度な検査は病院で行う必要がある

・食事や排泄など、ご家族の介護の協力が必要になる

・一人暮らしや重症の場合は調整が必要となる

在宅医療は、医師だけでなく、訪問看護師、薬剤師、歯科医師、リハビリスタッフ、介護職など、多くの専門職がチームとなって支えています。山陽小野田市内でも、地域の医療機関や訪問看護ステーションが連携し、在宅療養を支える体制が整っています。

費用は年齢や所得に応じた自己負担（1〜3割）となります。月2回の訪問診療の場合の目安は、1割負担で約7,000〜12,000円、3割負担で約21,000〜27,000円です。これに加えて薬代や介護サービス費などがかかりますが、高額療養費制度などにより負担軽減が図られます。

在宅医療を始めるには、まずはかかりつけ医にご相談ください。介護サービスを利用されている場合はケアマネジャー、また地域包括支援センターでも相談が可能です。入院中の方は、退院前から準備を進めることが大切です。

住み慣れた場所で、安心して過ごしたいという思いを支える医療が在宅医療です。

山陽小野田医師会では、地域の医療機関と連携し、安心して在宅療養ができる体制づくりを進めています。

これからの暮らしをどのように過ごしたいか、ご自身やご家族とともに考えるきっかけになれば幸いです。

まずは、かかりつけ医や地域包括支援センターへお気軽にご相談ください。

瀬戸整形外科クリニック　瀬戸　信一朗

65歳以上の約5人に1人が症状を有するとされる変形性膝関節症は、整形外科医にとっては最も身近で、同時に最も奥深い疾患の一つだと感じています。

外来診療をしていると、「もう年だから仕方がないですね」と、患者さん自身が膝の痛みを受け入れてしまっている場面にしばしば出会います。立ち上がりの痛み、階段のつらさ、夜間痛。痛み止めやサポーター、ヒアルロン酸注射などでは痛みが取れず、心臓の病気やご高齢などで手術を受けることもできず、痛みを我慢している方も多くおられます。

変形性膝関節症の基本は、言うまでもなく保存療法です。可動域の改善、筋力強化、体重管理、生活様式の見直し（段差・坂道は避ける、自宅内への手すり設置など）。これらはいずれも地味ではありますが、確実に膝への負担を減らし、症状の進行を抑える重要な要素です。特に体重と膝負荷の関係は、患者教育の中で繰り返し伝える価値があると感じています。体重1kgの増減が、歩行や階段動作時に何倍もの負荷差となって現れますので、減量だけでも痛みが軽くなる人は多数おられます。

2023年に健康保険適応となった新しい治療があります。保存的治療を行っても改善しない変形性膝関節症に対し、膝周囲神経を標的とした高周波治療、いわゆるクーリーフ（末梢神経ラジオ波）です。神経因性疼痛の概念を、変形性膝関節症という極めて一般的な疾患に応用した点は、従来の「関節そのものを治す」という発想とは異なるアプローチと言えます。

当院でも令和7年1月より本治療を導入しました。全例に著効するわけではありません（当院の治療成績では、100点満点で80点以上と治療に満足された方が約50％です）が、階段昇降や立ち座りといった日常動作が改善し、生活の質が向上し、趣味が楽しめるようになったと語られる患者さんも多く、これまでは手術しか方法がなかった患者様への有用な選択肢となると思います。

クーリーフは、膝関節内の痛みを生じる知覚神経を焼灼します。「神経を焼灼する」と言われると「大丈夫かな？」と思われる方もおられますが、関節に行く純粋な知覚枝のみを焼灼するため、筋力麻痺や皮膚のしびれは生じません。一度の治療で１－２年効果が持続し、１年たてば再度保険適応で治療を受けることもできます。

日帰りの局所麻酔で、片膝なら20分、両膝でも40分で行え、歩いて帰ることができますし、若い方であれば運転してご帰宅いただけます。副作用はほとんどなく、手術ができないご高齢の方でも安全に行うことができます。健康保険が使えるため、費用も抑えることができます。

膝の痛みは「年だから」と我慢せず、整形外科を受診してみてください。

第５1回　山陽小野田医師会健康ミニ講座　令和７年5月22日

医療法人社団平成会すながわこどもクリニック　院長　　砂川新平　

＜はじめに＞

依存症とは日常生活に支障をきたしているにも関わらず、お酒、薬物、タバコなどの特定の物質やギャンブル、買い物などの特定の行動をやめることが出来なくなってしまう状態を指します。依存症が長く続くと、周囲との人間関係が破綻したり、学校に行けなくなったり、仕事ができなくなったりすることで、社会的ならびに経済的な困窮になるケースも多く、通常の社会生活を送ることが出来なくなります。また、アルコールの多飲や食生活の乱れ、睡眠不足などから健康を害するケースも多く、身体的・精神的なダメージを引き起こしてしまいます。

今回は小児に関するネット依存、ゲーム依存についてお話しさせていただきました。

＜依存症になってしまう要素＞

依存に陥ってしまう要素が3つあります。

１：楽しい、２：飽きない、３：疲れない、の3つです。

「勉強依存」なんて聞いたことはありません。勉強はあまり楽しくないし、長く続けると疲れるし、飽きることもあります。ということで勉強は依存症になる可能性が低いです。

ゲームやネット、パチンコなどを考えてみるとどうでしょうか。楽しいし、全然飽きないし、時間がいくら経過しても疲れないなど、依存に陥りやすい要素をたくさん持っています。

＜ネット依存やゲーム依存が増えてきた理由＞

現代社会はどんどんストレスの多い世界となり、充足感の得られにくい時代になってきました。子どもたちは学校の宿題や習い事、塾や受験勉強で忙しいのに、学歴だけでは将来が保障されない社会になってきたため、将来のゴールが見えづらくなってきました。それに加え、部活動や習い事で忙しいにも関わらず、活動範囲が広がればSNSでのやり取りなどが増え、1日中気が休まらなくなります。そんな世の中に登場したのがネット・スマホです。これらが手軽なストレス解消法になってしまい、それ自身が「生活の中心」になってきました。

幼い時からメディア漬けになっている子どもたちにも問題があります。今や育児道具の基本はテレビやスマホ、タブレットが中心です。基本的にはテレビやネット動画情報は一方通行であり、会話のやり取りなど一切ありません。さらに言うと、テレビやネットが発信する視覚情報、聴覚情報の量が膨大すぎて、まだ処理能力が低い子ども達には情報量が多すぎて混乱してしまいます。極端に歪んでしまった嘘情報や、常識から逸脱して間違った情報でも簡単に影響を受けてしまう子ども達にとって健全な精神発達にも大きく関わってきます。

＜ネット利用の低年齢化＞

ネット利用の定年化が加速しています。2024年に行われたこども家庭庁の調査によると、２歳児のネット利用率は58.8％、６歳児の利用率は80.9％と報告されました。スマホの使用に関しても低年齢化が進んでおり、スマホデビューする時期の年齢第1位は小学校6年でした。

＜ネット利用の長時間化＞

利用の長時間化も大きな問題になっています。前述したこども家庭庁の同調査によると、ネット利用の平均時間は、10歳以上の小学生で226分、中学生で282分、高校生に至っては374分と報告されました。一般的な高校生は毎日6時間以上利用していることになります。

長時間利用の弊害は多く報告されています。2020年に先進国29か国で調査した結果、パソコン・ネット利用時間が長ければ長いほど学力が低下するという事実が報告されました。

長時間利用問題に追い討ちをかけたのが「新型コロナウイルス感染騒動」です。かなりの期間、日本中でステイホームを余儀なくされ、時間を持て余した結果、ネット利用する時間が急激に伸びてしまいました。

＜ネット依存について＞

2018年の行われた全国の中高生を対象とした調査では、93万人にネット依存の可能性があると報告されました。これは中高生の12〜16％にあたります。この数は、2012年に行われた同調査結果と比較し、2倍近く増加しております。特に若年層の急増が大きな問題として指摘されました。ネット依存症の数は、その予備軍を含めると全国で約254万人いるそうです。

＜ゲーム障害とは＞

2019年5月、世界保健機構（WHO）が発表した国際疾病分類11版（ICD11）の中に「ゲーム障害」という疾患が初めて定義されました。ゲーム障害をギャンブル依存と同様の行動嗜癖疾患として認定したことになります。

WHOの定めた診断基準は以下のとおりです。

１：ゲームの回数や時間をコントロールできない

２：日常生活よりもゲームを優先する

３：健康などに問題が起きてもゲームを続ける

４：家族や社会、学習、仕事に重大な支障が生じている

大人の診断基準は「この状態が1年以上続く」とされていますが、小児に関してはもう少し短い期間でも診断していいことになっています。

ゲーム障害は脳の一部が損傷していることも報告されています。前頭前野の機能低下、依存に対する脳の過剰反応、報酬の欠乏により強い刺激を求める反応が増加することなどが言われており、これは覚醒剤や麻薬による薬物依存と同様の脳の変化です。脳の障害部位から考えると、ゲーム障害と薬物依存は同じ機序で起こっているということです。

＜子どもに与える悪影響＞

まだ発達の途中段階における子どもに対し、依存症がもたらす健康被害はたくさんあります。慢性的な睡眠不足、自律神経の発達不全（興奮がコントロールできない、キレやすい）、目へのダメージ（視力低下、急性内斜視）、スマホ難聴、ストレートネック（慢性的な首の痛みや肩こり）、スマホ腱鞘炎など、数多く報告されており、これは短時間利用でも発症したり、悪影響が出るそうです。

＜最近のゲーム事情＞

ここ数年で世の中のゲーム事情は大きく変わってきました。

今のゲームは基本的にネット接続が必要であり、子どもたちの中で流行しているゲームはオンライン仕様のものが多いです。ということは、小学校低年齢の時期から、全世界に繋がっているオンラインゲームをしていることになります。ほぼ無法地帯であるオンラインゲーム世界の中で、見ず知らずの他人と簡単に交流することさえ可能となってしまいました。

2021年の国内ゲームユーザーは約5500万人と言われており、これは全日本国民の約半分の数になります。そして我が国におけるゲーム市場は、約２兆円の超ビッグマーケットです。世界に目を向けると、ゲーム市場は21兆円を超えているそうです。

＜ゲーム依存になる理由＞

子どもたちがゲーム依存になりやすい理由は2つあります。一つ目は、子どもの脳は我慢が苦手で誘惑に負けやすいこと、二つ目は、ゲームは日常生活では得られない達成感や満足感が簡単に得られることができる空間であるということです。ゲーム制作会社の専門家集団が英知を結集し、プレーヤーの心理を理解した上で、より長く、飽きさせないような作品を作り上げているのも問題です。

＜これから求められる対応＞

今の子どもたちの10年、20年後の暮らしを想像する時、デジタル機器が使われなくなっている世界を思い描くのはほぼ不可能です。仕事も家庭生活も趣味も、おそらく今よりはるかに大きくデジタル社会に依存しているはずです。時代は後ろには戻りません。それを考えると、デジタル機器を遠ざけるばかりの対応では勝ち目なしです。

今、私たちが考え、対策する必要があるのは、来るべき将来の暮らしに適応できるよう、子どもたちの足元をしっかり固めておくことです。私たちはもはや「デジタルのある世界」から「デジタルのない世界」へ後戻りすることはできません。この状況を前向きに突破するべきです。

＜デジタル社会と上手に付き合うには＞

これまで依存症にならないために行われきた、ゲームやネットの「使用禁止」や「時間制限」といった従来の管理方法はもはや時代遅れです。これからの時代に大切なことは、正しい情報をいかに上手に取捨選択し、自分に必要な情報を効率よく選択する技術、能力が必要になってきます。この能力のことを「リテラシー」と呼びます。情報リテラシー、ネットリテラシー、メディアリテラシーなど、様々な種類があります。

＜依存症になってしまった方への対応＞

我が子がネット依存、ゲーム依存状態になってしまった時の対応で、最も大切なことは「遮断するのではなく、調整すること」です。

急にネットやゲームを遮断すると、本人にとっては大打撃です。これまで積み上げてきたデータやアイテムを喪失し、長い時間をかけてオンラインで築いた人間関係の崩壊につながります。さらには、本人の大切なものを急に奪われたことで、家族に対して猛反発し、むしろそのことがきっかけで、ネットやゲームへの執着が強くなってしまいます。

家族が出来ることの中で重要なことが2つあります。

1つ目は、ネットを正しく理解することです。我が子が利用しているウェブサイトやゲームの内容を知っておくことが重要で、本人の話を聞いてあげたり、夢中になっているゲームを実際に試してみたりして、現状を理解することも効果的です。そうすることで本人との対話がしやすくなります。

2つ目は、ネットやゲームの現状を維持しつつ、それを調整することです。急に遮断することは避け、ネットやゲームの利用方法や利用時間、課金利用限度額など本人と時間をかけて相談し、調整していきましょう。

本人が納得するルールづくりが重要です。

令和7年度　山陽小野田地区学校心臓検診結果報告　

山陽小野田医師会心電図解析委員会

村田和也、藤村嘉彦、砂川　功、山田　覚、砂川新平、田代紀陸、関耕三郎、山本普隆、長澤仁明

令和7年度心電図検診を小野田市内の小学1年生と中学1年生に実施した。山陽小野田市内の小学校11校、中学校６校の児童・生徒を対象とし総数は898名であった。結果：要精査が28名（小学生10名、中学生18、要観察（要管理表提出）が17名（小学生9名、中学生8名）であった。

令和6年度山陽小野田市胃がん検診成績

山陽小野田医師会胃がん検診読影委員会

白澤宏幸、西村公一、播磨一雄、森田純一、吉武正男、稲本善人、西村純一、中村陽平、時山裕

令和6年度の山陽小野田市胃がん検診について検討し、以下の結論を得た。

• 令和6年度の受診者数は1576人で、令和5年度の1782人より減少した。
• 令和6年度の受診率は男性10.3%、女性10.8％、全体で10.6％であり、例年と同様に女性の方が男性より受診率が高かった。
• 初回受診者数は令和5年度580人、令和6年度504人で、令和6年度は令和5年度より減少した。
• 前年度同様胃透視の検診では胃癌が発見されなかった。
• 胃透視の検診での要精検率は7％であった。また精検受診率は90％と高率であった。
• 内視鏡検診では受診者1434人中8例の胃癌が発見され、4例は表在癌で4例は進行癌であった。胃癌発見率は0.56%であった。また1例の食道癌が発見された。
• 内視鏡検診受診者1434人中94人に生検が施行されており、生検率は6.6％であった。
• 山陽小野田市胃がん検診全体では胃癌発見率0.51％と高率であった。

原田クリニック　　原田　幹彦　先生

令和7年1月23日厚狭地域交流センターに於いて、健康ミニ講座の講演をさせていただいた。『キズあれこれ』のタイトルでキズ総論、創あれこれ、傷あれこれ、救急医療の順に話を進めた。

　キズの定義は広辞苑によると、切ったり打ったりして皮膚や肉が損ずること。またその箇所。けが。精神的な痛手にも言うとのこと。賛否あるが、皮膚の破綻を伴う損傷を「創」、伴わない損傷を「傷」と分類した。一次治癒、二次治癒について概説し、新鮮な創には水道水等の洗浄で十分で、消毒液の使用はかえって有害になることがあり、治癒促進のためには適度な湿潤環境が必要なこと、創の状態に応じて、外用薬、創傷被覆材を使い分けることを説明した。さらに創治癒遅延因子、局所治療の適応について説明した。

　次に創のあれこれを紹介した。動物咬（刺）創は汚染創なので、基本的には縫合せずに、洗浄、抗菌剤投与、破傷風予防処置が行なわれる。最近増加傾向にある劇症型溶連菌感染症はいわゆる人食いバクテリアと言われ、皮膚の色調に注意が必要で、急に黒色変化がみられる場合は速やかに医療機関での処置が必要なことを説明した。糖尿病性足病変は神経障害、血行障害、易感染性のため、難治性である。

　続いて傷のあれこれだが、ハチ刺傷に伴うアナフィラキシーショックには発症後30分以内のアドレナリン注射が必要。血管の傷の原因として、高血圧、糖尿病、脂質異常等の生活習慣病、喫煙があげられ、心筋梗塞、脳卒中、大動脈解離を発症した場合は緊急治療が必要なことを説明した。さらに心の傷は誰にでもあり、対処法は十人十色、難治性である。

　最後に救急医療の現状について、救急出動件数、搬送件数ともに年々増加、現場到着時間も延伸し、10分を超えている。入院の必要のない軽症例が約4割で、救急車の利用抑制が課題。救急医療電話相談を紹介

　まとめ:創が治るには適度な湿潤環境が望ましい。ハチ刺傷によるアナフィラキシーショック、心筋梗塞、脳卒中、大動脈解離は緊急を要するキズ。救急医療電話相談は＃7119（小児は＃8000）緊急の場合は迷わず119番

原田クリニック　　原田　幹彦　先生

令和7年1月23日厚狭地域交流センターに於いて、健康ミニ講座の講演をさせていただいた。『キズあれこれ』のタイトルでキズ総論、創あれこれ、傷あれこれ、救急医療の順に話を進めた。

　キズの定義は広辞苑によると、切ったり打ったりして皮膚や肉が損ずること。またその箇所。けが。精神的な痛手にも言うとのこと。賛否あるが、皮膚の破綻を伴う損傷を「創」、伴わない損傷を「傷」と分類した。一次治癒、二次治癒について概説し、新鮮な創には水道水等の洗浄で十分で、消毒液の使用はかえって有害になることがあり、治癒促進のためには適度な湿潤環境が必要なこと、創の状態に応じて、外用薬、創傷被覆材を使い分けることを説明した。さらに創治癒遅延因子、局所治療の適応について説明した。

　次に創のあれこれを紹介した。動物咬（刺）創は汚染創なので、基本的には縫合せずに、洗浄、抗菌剤投与、破傷風予防処置が行なわれる。最近増加傾向にある劇症型溶連菌感染症はいわゆる人食いバクテリアと言われ、皮膚の色調に注意が必要で、急に黒色変化がみられる場合は速やかに医療機関での処置が必要なことを説明した。糖尿病性足病変は神経障害、血行障害、易感染性のため、難治性である。

　続いて傷のあれこれだが、ハチ刺傷に伴うアナフィラキシーショックには発症後30分以内のアドレナリン注射が必要。血管の傷の原因として、高血圧、糖尿病、脂質異常等の生活習慣病、喫煙があげられ、心筋梗塞、脳卒中、大動脈解離を発症した場合は緊急治療が必要なことを説明した。さらに心の傷は誰にでもあり、対処法は十人十色、難治性である。

　最後に救急医療の現状について、救急出動件数、搬送件数ともに年々増加、現場到着時間も延伸し、10分を超えている。入院の必要のない軽症例が約4割で、救急車の利用抑制が課題。救急医療電話相談を紹介

　まとめ:創が治るには適度な湿潤環境が望ましい。ハチ刺傷によるアナフィラキシーショック、心筋梗塞、脳卒中、大動脈解離は緊急を要するキズ。救急医療電話相談は＃7119（小児は＃8000）緊急の場合は迷わず119番

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